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全民彩金币-血管紧张素转换酶抑制剂控血压利大于弊

时间:2020-01-09 08:33:23 热度:4692

全民彩金币-血管紧张素转换酶抑制剂控血压利大于弊

全民彩金币,《中国心血管病报告2017》显示,我国高血压患者约有2.7亿人,且发病人数仍在持续增加,包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病等并发症致残率和致死率高,已成为我国家庭和社会的沉重负担。良好的血压控制对心脑血管疾病的一级、二级预防意义重大,但我国的高血压控制率只有15.3%,相比之下,美国53%的高血压控制率明显高于我国。究其原因,在美国,血管紧张素转换酶抑制剂(acei)使用比例明显高于血管紧张素受体拮抗剂(arb)。据调查,我国一项针对全国3362家基层医疗卫生机构和所辖100多万名常住居民的研究结果显示,高血压药物处方率最高为钙拮抗剂(ccb)45.6%,其次为arb21.7%和β受体阻滞剂9.4%,acei的处方率仅为9.1%。

为什么各国(包括我国)权威指南为降压治疗和心血管疾病防治一线推荐的acei,会在我国出现使用率低的现状呢?一个需要解决的问题就是,如何更全面客观地评价acei的临床应用价值,以帮助临床医生更好地做出治疗决策。

经济实惠:

优先使用acei可节省医疗成本

高血压需终生治疗,要考虑经济成本,其科学防治及合理用药不仅是一个医学问题,也是卫生经济学问题。药物评价的标准应从有效、安全、经济等多方面综合权衡评价。因此,对于高血压药物的临床应用价值,有必要进行全面卫生技术评估(hta)。其最早起源于20世纪70年代的美国公共部门,即应用现代经济学的研究手段,为决策者提供卫生技术的科学信息和决策依据,有利于合理配置卫生资源,提高有限卫生资源的利用质量和效率。美国、加拿大、英国、澳大利亚等多个国家已将其应用于药品定价管制、药品补偿、用药目录的制定及促进合理用药等多个领域。我国的药品hta 研究与应用近年来得到快速发展,有助于卫生决策和治疗决策更趋向合理化。据研究,acei的日费用普遍低于arb,因此,优先使用acei,不仅节省医疗成本,减少患者支出,更重要的是仍然能够有效预防心血管疾病。如果在完全规范高血压管理(患者优先使用acei,若发生咳嗽等不良反应再换用arb 类药)的情况下,全国范围内每年可节约医疗成本9.13亿元~10.2亿元。

多方证据:

acei治疗高血压可等效获益

北京大学医学部药物评价中心的研究者发表了一项比较acei与arb治疗高血压的hta。该评估经过系统检索及筛选,共纳入41项随机对照试验研究。合成分析结果显示,acei类药物培哚普利与arb类药物相比,在降压有效率、降低左室质量指数、左心室后壁厚度等方面的差异无统计学意义。由于已有相关以主要复合终点、全因死亡、心血管事件等重要结局指标的系统评价与meta分析,本次研究内容未再对以上重要结局指标进行分析。

既往的一项波兰研究结果显示,acei显著降低全因死亡率10%。英国alistair s. hall团队通过对39项大型临床研究超过15万名患者的meta分析发现,在总死亡、心血管死亡、卒中及心肌梗死风险4个方面,acei均能显著获益,而arb仅表现出对卒中风险的降低。

ascot、advance、hyvet、progress等多项大规模临床研究证实,含有acei的降压方案对患者具有降低心血管事件和全因死亡作用的多篇meta分析,亦显示出acei在降低全因死亡方面的获益。ontarget研究是一项头对头比较acei与arb的研究。该研究结论认为,acei与arb具有等效的心血管获益,但许多专家和指南并不认可其等效结论,并对arb的使用加上了“acei不能耐受的心血管风险高危患者”这一限定。

安全可控:

掌控acei不良反应规避风险

acei与arb虽然同属于肾素— 血管紧张素— 醛固酮系统(raas)抑制剂,但是acei与arb的作用机制并不完全相同,acei在阻断raas的同时,还可抑制缓激肽的降解。而缓激肽具有舒张血管、防止内皮细胞凋亡等多重有益作用,也有缓激肽产生的刺激增加咳嗽等不良反应。acei会增加咳嗽发生率5.3% ~10.1% 。这或许是影响其acei临床应用的一个原因。需要注意的是,acei引起的干咳多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药。亚洲人群研究结果显示,在服用acei发生咳嗽的患者中,约75%的患者对于acei引起的咳嗽是可以耐受的,不需停药及特殊处理,在继续治疗中自然缓解甚至症状消失。

总之,acei在临床使用40年,有效性、安全性有保障,加上有经济性,许多指南仍然是一线优先推荐。

文:翟所迪 北京大学第三医院药剂科主任药师, 北京大学医学部药物评价中心主任

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